Inquiétude des assureurs MUFACE face à une éventuelle faillite du modèle

Le MUFACE est l’organisme public en charge pour couvrir les soins de santé et pharmaceutiquesainsi que d’autres contingences sociales (incapacité temporaire, situations à risques pendant la grossesse, incapacité permanente partielle et incapacité lourde, descendant dépendant handicapé,…) aux fonctionnaires affectés. Les assureurs Ils parlent de « cousins ​​dépassés » qui, à leur tour, réduisent les tarifs que les entreprises paient aux médecins. Ils considèrent qu’il faut revoir le modèle, qui est sous-financé, insistent-ils, tant dans l’absolu que par rapport avec le financement de la santé publique.

Uniquement dans MUFACE, avec les données de la dernière mémoire de l’organisme, forment un ensemble qui, au 31 décembre 2021, comptait 1 499 451 personnes, dont 1 038 253 titulaires et 461 198 bénéficiaires. Au total, si l’on tient compte du reste des mutuelles, ISFAS (Institut Social des Forces Armées) et MUGEJU (Mutualidad General Judicial), le groupe touche près de deux millions de personnes.

faillite du modèle

Les sources des assureurs consultées par ce journal expriment leur inquiétude face à une éventuelle faillite du modèle. Ils le justifient ainsi : en dix ans -2013-2023-, les dépenses per capita des communautés autonomes et mutuelles collaboratrices auront augmenté de 60,6% et la prime pondérée du MUFACE de 31,6%. c’est-à-dire environ la moitié. Les données supposent que, si la prime MUFACE était inférieure de 28,3 % en 2013, dix ans plus tard, la différence il aura augmenté de près de treize points, à – 41,2 %.

Les dépenses totales des communautés autonomes ont augmenté de 42,0% en huit ans, tandis que celles du MUFACE l’ont fait de 10,9%

Seulement si la prime d’un mutualiste avait évolué dans ce laps de temps de la même manière que les dépenses de santé du reste des citoyens, en 2023 elle devrait être de 23% de plus (1.237 euros), indiquent-ils auprès des assureurs. Les mêmes sources donnent un autre exemple : les dépenses totales des communautés autonomes il a augmenté de 42,0 % en huit ans, tandis que celui du MUFACE a augmenté de 10,9 %. C’est-à-dire qu’ils se plaignent, environ quatre fois moins.

La balance des médecins

La pression des primes « tellement vétustes », admettent-ils, réduit les barèmes que les entreprises paient aux médecins qui soignent les mutualistes. Les tarifs des médecins autonomes en Espagne sont sur la table depuis des mois. Ils demandent des barèmes décents (honoraires) depuis des années et que les entreprises mettent à jour ce qu’elles facturent par consultation.

D’autre part, le concert pour l’offre de soins de santé par les entreprises avec MUFACE doit être renouvelé en 2025. Précédent entré en vigueur début 2022. Il est donc temps, disent-ils, de réfléchir à la voie à suivre car ils jugent indispensable « une révision en profondeur du modèle pour équilibrer ce qui est payé pour un patient du système public et un patient du système privé ». Ils comprennent qu' »il y aura toujours un moindre coût » dans les soins de santé privés « pour une plus grande efficacité du secteur ».

Et ils préviennent de la fin du modèle MUFACE « soit par élimination par le Gouvernement, soit parce que les entreprises sont obligées de partir parce que ce n’est pas rentable pour elles ». Cela, précisent-ils, signifierait « l’effondrement du système public » puisque deux millions de personnes supplémentaires viendraient gonfler les listes d’attente. En outre, cela impliquerait la fermeture « de centaines de cliniques et polycliniques dans les capitales provinciales et des milliers d’emplois perdus« .

La direction du MUFACE est consciente »l’impact de la situation économique actuelle dans le budget de l’accord santé signé pour les années 2022-2024. Il est également sensible « aux plaintes et réclamations formulées par le collectif mutualiste ou la représentation syndicale », indiquent-ils à LE JOURNAL ESPAGNOL du ministère des Finances lorsqu’ils sont consultés à ce sujet.

Des économies pour le système

Lorsque les assureurs parlent de « l’élimination par le gouvernement » du MUFACE, ils font référence à des aspects tels que la proposition non-Ley que, en septembre 2021, Podemos a enregistrée au Congrès des députés afin de reprendre leur idée de intégrer les nouveaux mutualistes dans la santé publique. Une idée qui, depuis la santé privée, a estimé que cela signifierait « le début de la fin d’un modèle bien consolidé », qui représente des économies pour le système public comprises entre 720 et 800 millions d’euros par an.

donc c’est dans le dernier rapport spécifique de la Fondation IDIS sur le modèle mutualiste, qui analyse son évolution et ses apports et entrevoit les répercussions d’une hypothétique évolution de celui-ci. Avec les données de 2020, la population couverte par le mutualisme administratif comptait près de 1,8 million de personnes. MUFACE est l’entité qui compte avec un plus grand nombre de bénéficiaires, plus précisément 65 %. De son côté, l’ISFAS détient 31%, et MUGEJU, les 4% restants.

« Des répercussions potentielles »

L’objectif du rapport de la Fondation IDIS était de réaliser un exercice théorique sur « les répercussions potentielles » que, sous certaines hypothèses, pourrait exister en Espagne en cas d’application d’un changement de modèle mutualiste. Ainsi, le document fait diverses estimations et propose différentes hypothèses pour voir l’impact qu’aurait la suppression du modèle.

Un hôpital privé. EPE

Par exemple, que les mutualistes n’auraient pas la possibilité de choisir entre la santé publique ou privée, pour qu’ils aient directement une assurance publique ou « la perte massive du nombre d’assurés, qui pourrait entraîner la fermeture de cliniques et hôpitaux privés dans les communautés autonomes où il y a une forte dépendance aux mutuelles », prédit ce document.

Un rapport de la Fondation IDIS assure que chaque membre génère une économie de 344 euros

Après avoir mis les différentes hypothèses sur la table, la Fondation IDIS est parvenue aux conclusions suivantes : une élimination hypothétique du modèle actuel des mutuelles provoquerait un « effet d’entraînement ». Et, dans son rapport, le dernier en date sur ce groupe, il conclut que la dépense de santé par habitant d’un adhérent mutualiste est inférieure à celle d’un usager du Système national de santé (947 euros contre 1 291 euros), donc chaque adhérent mutualiste génère une économie de 344 euros.

Préoccupation syndicale

Mais les assureurs et le secteur privé de la santé ne sont pas les seuls à s’inquiéter de l’avenir du modèle. L’automne dernier, le Centrale syndicale indépendante et fonctionnaires (CSIF) a assuré qu’il y avait « beaucoup d’inquiétude » pour l’offre de soins de santé des mutualistes. Du côté du syndicat, ils se disent conscients que certains groupes hospitaliers pourraient cesser de collaborer avec les assureurs avec lesquels ils travaillent si les éléments économiques annuels n’ont pas été revus.

Le contexte est un manque historique d’investissement pour maintenir ce modèle de soins de santéa souligné le syndicat. A ce jour, ils indiquent à LE JOURNAL ESPAGNOL, il Le discours continue dans le même sens, privilégiant le point de vue de l’usager pour garantir services et bénéfices. En avril de ce même 2022CSIF, en collaboration avec JUPOL, majoritaire dans la police nationale, et JUCIL, l’organisation la plus représentée dans la garde civile, ont présenté les résultats d’une enquête qui a recueilli des milliers de plaintes en raison des coupes sanitaires Dans mutuelle des salariés: jusqu’à 50% des personnes interrogées dénoncent avoir été excisées cette attention inopinée.