Une étude menée par UC Davis Health a révélé que sur une décennie de dépistage annuel du cancer du sein par tomosynthèse mammaire numérique (mammographie 3D), la moitié de toutes les femmes subiront au moins une mammographie faussement positive. Le risque de faux positifs après 10 ans de dépistage est significativement plus faible chez les femmes qui se font dépister tous les deux ans. Un résultat faussement positif se produit lorsqu’une mammographie est marquée comme anormale mais qu’il n’y a pas de cancer du sein.
L’étude a été publiée aujourd’hui dans Réseau JAMA ouvert.
Elle a également montré que le dépistage répété du cancer du sein par mammographie 3D ne réduisait que légèrement la probabilité d’un résultat faussement positif par rapport à la mammographie numérique 2D standard. D’autres facteurs plus fortement associés à un risque plus faible de faux positifs étaient le dépistage tous les deux ans et la présence de seins non denses. Les femmes plus âgées étaient également moins susceptibles d’avoir un résultat faussement positif.
« La technologie de dépistage n’a pas eu le plus grand impact sur la réduction des faux positifs », a déclaré Michael Bissell, épidémiologiste au Département des sciences de la santé publique de l’UC Davis et co-premier auteur de l’étude. « Les résultats de notre étude soulignent l’importance des conversations patient-fournisseur autour des soins de santé personnalisés.
Les mammographies faussement positives sont courantes
Le cancer du sein est la deuxième cause de décès liés au cancer chez les femmes aux États-Unis.La détection précoce par mammographie de dépistage est une stratégie clé pour réduire le risque de développer un cancer du sein avancé et de mourir de la maladie.
Un résultat faussement positif est une évaluation positive de la mammographie de dépistage qui conduit à un bilan diagnostique supplémentaire mais à aucun diagnostic de cancer du sein. Si des anomalies sont trouvées sur une mammographie, la patiente est rappelée pour des visites d’imagerie et de suivi supplémentaires. Si, à la fin de l’évaluation diagnostique et pendant un an après son rappel, elle est déclarée sans cancer, la patiente est réputée avoir reçu un résultat faussement positif.
« Malgré l’avantage important de la mammographie de dépistage dans la réduction de la mortalité par cancer du sein, elle peut entraîner des procédures d’imagerie et de biopsie supplémentaires, des coûts financiers et d’opportunité, et de l’anxiété pour les patientes », a déclaré Diana Miglioretti, professeure et chef de département de biostatistique au département de UC Davis. Sciences de la santé publique Chercheur au UC Davis Comprehensive Cancer Center et auteur principal de l’étude.
Les faux positifs sont fréquents. Alors qu’environ 12 % des mammographies de dépistage 2D sont rappelées pour un examen plus approfondi, seulement 4,4 % de ces rappels, soit 0,5 % dans l’ensemble, aboutissent à un diagnostic de cancer.
« Afin de détecter le cancer du sein à un stade précoce, nous devons être prudents et examiner toutes les découvertes potentiellement anormales. Les femmes ne doivent donc pas s’inquiéter si elles sont rappelées pour une imagerie ou une biopsie supplémentaire. La grande majorité de ces résultats s’avèrent bénins », a déclaré Thao-Quyen Ho, radiologue au centre médical universitaire de Ho Chi Minh, au Vietnam, associé de recherche à l’UC Davis School of Medicine et co-premier auteur de l’étude. .
Analyser les mammographies pour des résultats faussement positifs
Les chercheurs ont analysé les données recueillies par le Breast Cancer Surveillance Consortium à partir de 3 millions de mammographies de dépistage pour 903 495 femmes âgées de 40 à 79 ans. Les dépistages ont été effectués dans 126 installations radiologiques entre 2005 et 2018.
L’étude a évalué la modalité de dépistage, l’intervalle de dépistage, l’âge et la densité mammaire. Il a estimé le risque cumulé qu’une femme reçoive au moins un rappel de faux positifs sur 10 ans de dépistage annuel ou bisannuel (tous les deux ans). Il a également évalué les risques d’un résultat faussement positif conduisant à une recommandation de répéter l’imagerie dans les six mois (suivi à intervalle court) et séparément à une recommandation de biopsie.
Mammographie versus tomosynthèse pour le dépistage du cancer du sein
L’étude a révélé que la probabilité de recevoir au moins un rappel de faux positifs sur une période de 10 ans était légèrement plus faible avec la mammographie numérique 3D qu’avec la mammographie numérique 2D. La réduction des résultats faussement positifs avec la mammographie 3D par rapport à la mammographie 2D était plus importante chez les femmes aux seins non denses et chez les femmes avec un dépistage annuel.
Les chercheurs ont estimé que sur 10 ans de dépistage annuel par tomosynthèse, 50 % des femmes subissent au moins un rappel de faux positifs, 17 % de recommandations de suivi à intervalle court de faux positifs et 11 % de recommandations de biopsie de faux positifs. Cela se compare à 56% des femmes dépistées avec des mammographies numériques 2D ayant un rappel faux positif, 18% recommandant un suivi à intervalles courts et 12% recommandant une biopsie.
Quel que soit le type de dépistage, les faux positifs étaient significativement plus faibles dans les groupes d’âge plus âgés que les plus jeunes et chez les femmes aux seins entièrement gras par rapport aux seins extrêmement denses.
Dépistage annuel vs bisannuel du cancer du sein
L’étude a également estimé les risques sur 10 ans pour le dépistage annuel par rapport au dépistage bisannuel. Il a été constaté que le dépistage tous les deux ans montrait une probabilité significativement plus faible d’au moins un faux positif que les mammographies annuelles sur dix ans de dépistage. Ce résultat a été observé pour les mammographies 3D et 2D.
« Nous avons été surpris que la nouvelle technologie 3D dans le dépistage du cancer du sein ne réduise pas de manière significative le risque d’un résultat faussement positif après 10 ans de dépistage ; cependant, la probabilité de faux positifs est beaucoup plus faible avec un dépistage biennal répété qu’avec un dépistage annuel », a déclaré Ho.
Avec des recommandations de suivi courtes, on estime que 17% des femmes qui subissent une mammographie 3D annuelle ont au moins un faux positif sur une période de 10 ans, contre seulement 10% des femmes qui en subissent une subissent un dépistage bisannuel. On estime que 11 % des femmes qui reçoivent une mammographie 3D annuellement reçoivent des recommandations faussement positives pour des biopsies bénignes, contre seulement 7 % des femmes dépistées tous les deux ans.
Après 10 ans de dépistage annuel, le risque de faux positif pour tous les critères d’évaluation était plus faible avec la mammographie 3D qu’avec la mammographie 2D. Lors du dépistage bisannuel, le risque de rappel faussement positif était plus faible pour la mammographie 3D. Il n’y avait aucune différence dans le suivi à court intervalle ou les recommandations de biopsie.
Les autres auteurs de cette étude sont : Karla Kerlikowske et Jeffrey A. Tice de l’Université de Californie à San Francisco ; Rebecca A. Hubbard de l’Université de Pennsylvanie ; Brian L. Sprague de l’Université du Vermont ; Christoph I. Lee de l’Université de Washington et de l’Institut Hutchinson pour la recherche sur les résultats du cancer ; et Anna NA Tosteson au Dartmouth College et au Norris Cotton Cancer Center. Miglioretti est également chercheur associé au UC Davis Center for Healthcare Policy and Research et Kaiser Permanente Washington Health Research.