En Espagne, il y a environ 400 000 personnes qui souffrent d’obésité morbide mais celles qui subissent une intervention chirurgicale pour perdre du poids n’atteignent même pas 3 %, a récemment dénoncé la Société espagnole de chirurgie de l’obésité (SECO). Les craintes d’éventuels cancers gastro-oesophagiens causés par l’intervention commencent à se dissiper après une dernière étude réalisée en France sur près d’un million de personnes, qui conclut que la chirurgie bariatrique non seulement ne les favorise pas mais réduit également leur incidence.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales permettant d’obtenir une perte de poids importante, qui sont regroupées sous le nom de chirurgie bariatrique. Le plus connu est peut-être l’anneau gastrique, qui est placé dans la partie supérieure de l’estomac pour limiter la quantité de nourriture qui passe et à quelle vitesse.
En raison de ses caractéristiques, cette technique est associée au reflux gastro-œsophagien, lorsque les acides gastriques passent dans l’œsophage. Jusqu’à 40% des personnes opérées avec un anneau gastrique développent un reflux et, parmi ceux-ci, 10% souffrent de dommages à la muqueuse de l’œsophage, qui s’enflamme. C’est ce qu’on appelle le syndrome de Barrett, une lésion précancéreuse qui peut entraîner un cancer de l’estomac ou de l’œsophage.
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Cependant, il n’y avait pas de données à grande échelle pour confirmer ou infirmer cette relation entre la chirurgie bariatrique et le risque de développer des tumeurs gastro-œsophagiennes. La parution, en Revue médicale JAMA Chirurgieissue d’une étude menée auprès de près d’un million de patients souffrant d’obésité sévère, vient combler cette lacune avec de bonnes nouvelles.
Les travaux, menés par Andréa Lazzatispécialiste de la chirurgie de l’obésité au Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil, au sud-est de Paris, s’appuie sur les fiches nationales de sortie des hôpitaux entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2017.
Sur les 909 849 patients inclus, 303 709 (majoritairement des femmes) ont subi une chirurgie bariatrique. L’étude fait référence non seulement à l’anneau gastrique mais aussi au pontage gastrique (réduction de la taille de l’estomac en reliant directement la partie supérieure de l’estomac à l’intestin grêle) et au manchon gastrique (réduction de la capacité de l’estomac par la chirurgie).
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Après un suivi de cinq à six ans, ils ont observé 337 cas de cancer : 83 dans le groupe ayant subi une chirurgie de perte de poids et 254 dans le groupe qui n’en a pas subi. Ils ont calculé 4,9 cas pour 100 000 patients opérés contre 6,9 dans le groupe sans chirurgie, estimer un risque de cancer œsogastrique inférieur de 24 % et une réduction de 40 % de la mortalité globale dans le groupe ayant subi l’intervention.
« Les résultats de cette étude suggèrent que la chirurgie bariatrique peut être utilisée comme traitement de l’obésité sévère sans augmenter le risque de cancer de l’estomac et de l’œsophage », concluent les auteurs.
Mécanismes pour éviter le cancer
UN éditorial publié dans le même magazine et signé par les chirurgiens Piotr Gorecki Oui michael zenilmandu Weill Cornell Medical Center à New York, saluent les résultats de cette étude, notant qu’il s’agit « d’une étape importante vers une meilleure compréhension des risques potentiels à vie de la chirurgie bariatrique et des avantages globaux pour la santé de la perte de poids induite chirurgicalement ». .
Ils désignent la réduction de l’inflammation chronique et de l’immunosuppression après l’intervention comme des mécanismes possibles qui, associés à la perte de poids, contribuent à réduire le risque de cancer.
Cependant, ils préviennent que le temps de suivi de l’étude est court pour les cancers « qui mettent des années à évoluer » et ils passent à côté du fait que – puisqu’il s’agit d’une étude rétrospective – il n’y a pas de données histologiques, c’est-à-dire que les auteurs n’auraient pas pu prélever d’échantillons de tissu tumoral chez des patients diagnostiqués avec un cancer.
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Pour cette raison, ils demandent instamment la réalisation de nouvelles études, plus longues dans le temps et avec une plus grande spécificité sur les procédures réalisées et les résultats pathologiques, pour mieux identifier les risques et les potentialités de cette chirurgie.
En même temps que Lazzati et ses collègues publiaient ces résultats, une autre étude sur les bénéfices de la chirurgie bariatrique a été mise au jour, cette fois à un niveau général et avec un suivi de près de quatre décennies.
Il s’agit d’une autre étude rétrospective, basée cette fois sur des données de population de l’état de l’Utah (USA) entre 1982 et 2018 et publiée dans la revue magazine sur l’obésité. A cette occasion, quatre actes de chirurgie bariatrique ont été analysés : les trois déjà cités plus la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal, acte beaucoup moins fréquent que les précédents et qui consiste en un manchon gastrique et, dans un second temps, la portion finale est intestin connecté avec le duodénum (la première partie de l’intestin grêle).
Près de 22 000 personnes avec et sans chirurgie bariatrique ont été appariées selon l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle et la date de la chirurgie. Le résultat le plus spectaculaire a été la réduction de la mortalité par diabète : 72 % de moins dans le groupe opéré. La mortalité due à tout type de cancer était inférieure de 43 %, et les maladies cardiovasculaires, 29 % de moins. En général, les patients opérés avaient un risque 16% moins élevé de mourir de n’importe quelle cause.
Cependant, il y a deux points importants qui doivent être approfondis. La première est que le taux de mortalité par maladie hépatique chronique était 83 % plus élevé chez les personnes ayant subi une chirurgie de perte de poids (85 décès contre 51). La seconde est que le risque de suicide était 2,4 fois plus élevé chez les opérés (112 personnes contre 44), ce qui augmentait surtout chez les opérés entre 18 et 34 ans.
Pour cette raison, bien que les auteurs, dirigés par Ted Adams, de la faculté de médecine de l’Université de l’Utah, concluent que les résultats de l’étude augmenteront l’intérêt pour la chirurgie bariatrique, ils mettent en garde contre la nécessité d’un dépistage et d’un suivi psychologiques. -chirurgicale pour minimiser ses risques, « surtout pour les patients les plus jeunes ».
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