33 ans de prison psychiatrique pour avoir tenté de tuer deux employés d’un supermarché. C’est la nouvelle peine qui pèse sur les épaules de Noelia de Mingo, la médecin condamnée en 2003 pour le meurtre de trois personnes. L’accusé entrera dans Hôpital psychiatrique pénitentiaire d’Alicante, étant donné que les parties ont envisagé la défense complète pour anomalie mentale. Depuis des années, on lui diagnostique une schizophrénie paranoïde. Comme votre cas, il y en a bien d’autres.
L’administration pénitentiaire espagnole (à l’exception des parties ayant des pouvoirs transférés) a deux hôpitaux psychiatriques, celui mentionné à Alicante et un autre à Séville, ont prévu de purger des peines pour toute personne considérée en situation de non-imputabilité pour cause de maladie mentale. Il s’agit d’établissements de santé, même s’ils disposent mesures de confinement et de surveillance semblables à celles des centres pénitentiaires ordinaires.
Plus précisément, l’hôpital psychiatrique pénitentiaire d’Alicante, situé en dehors du périmètre du complexe pénitentiaire d’Alicante Fontnivel, comprend quatre modules résidentiels sur deux étages, un module de soins aigus, un module d’admission et une infirmerie. Chaque module résidentiel possède également son propre patio, des équipements communs et des ateliers.
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Le profil des patients
Le profil de la personne atteinte d’un trouble psychiatrique qui est plus fréquemment incarcérée que les autres est celui d’un jeune homme, psychotique, avec comorbidité addictivesans ressources économiques, avec un mauvais suivi médical, une mauvaise observance des traitements et des récidivistes.
Cependant, le panorama change et il est de plus en plus fréquent de voir des groupes différents. Cela contraste avec les études épidémiologiques sur la santé mentale des détenues est mauvaisequelque chose à garder à l’esprit car le littérature scientifique souligne que « les besoins spécifiques des hommes et des femmes sont différents et nécessitent une attention différentielle difficile à apporter en milieu pénitentiaire ».
Quoi qu’il en soit, même si des centres comme celui-ci peuvent sembler idéaux pour des cas comme celui de Noelia de Mingo, les professionnels de la santé pénitentiaire dénoncent toutes les fissures du système qui les prend en charge. « Les perspectives ne sont pas très bonnes« . C’est ce que José Joaquín Antón, président de la Société espagnole de santé pénitentiaire (SESP), explique clairement à EL ESPAÑOL.
Il suffit de jeter un œil au nombre de psychiatres dans chaque hôpital pour vérifier que chaque plainte reflète fidèlement la réalité. Comme indiqué dans le dernier rapport général du Secrétariat des Institutions Pénitentiaires, Le centre d’Alicante ne compte que trois, alors qu’à Séville il y en a quatre. Et en bas.
Fin septembre, le syndicat Comisiones Obreras a dénoncé la situation critique à Alicante, avec un population de 242 détenus. Dans un communiqué diffusé par Efe, ils ont prévenu que dans les mois à venir il y aura trois départs à la retraite cela laissera le centre avec « seulement deux psychiatres et un médecin généraliste ».
L’Espagne, bien inférieure à l’Europe
Avec ce panorama, le ratio de psychiatres à Alicante resterait à 0,8, tandis qu’à Séville il serait de 2,6 pour 100 usagers. Comme expose le Livre blanc sur les soins de santé pour les personnes atteintes de troubles mentaux graves dans les prisons espagnoles, cette disposition est nettement inférieur à celui des autres pays européenscomme l’Allemagne, la France, l’Italie et le Royaume-Uni, dont le ratio de spécialistes pour 100 habitants est estimé à environ cinq.
« Il y a une pénurie extraordinaire de médecins dans les prisons, pas seulement de psychiatres. La situation n’est plus seulement critique, c’est presque une mort clinique. C’est un château de cartes qui s’effondre et même s’il y a certains endroits qui fonctionnent bien, la grande majorité n’a pas de service », déplore Antón.
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Dans ce sens, le Comité européen pour la prévention de la torture, après sa visite dans les deux hôpitaux psychiatriques pénitentiaires en 2020, recommandé de prendre des mesures urgentes augmenter le personnel dans les deux hôpitaux, en particulier la présence de spécialistes psychiatriques. « Le pire de tout, c’est que Il n’y a aucune intention que cela change.« , réfléchit en ces lignes le président du SESP, qui fait face aux mêmes obstacles depuis 20 ans.
Une des voies d’amélioration serait égalisation des conditions du corps de santé pénitentiaire avec celui du reste du système de santé. Par exemple, dans le Livre blanc cité plus haut, où sont recueillis plusieurs témoignages anonymes, on peut lire : «Tout psychiatre à l’extérieur gagne 1 000 euros de plus qu’à l’intérieur« . Antón est attristé par la réalité : « Qui va vouloir venir travailler en prison et gagner moins en plus ? »
Opportunités manquées
L’organisation des centres constitue un autre handicap. Les deux hôpitaux sont structurés autour de gestionnaires non sanitaires, dans lesquels des psychiatres Ils ne jouent qu’un rôle de soin et d’expert. « L’absence d’une structure organisationnelle à caractère sanitaire signifie un risque élevé d’interférence de l’administration pénitentiaire dans l’autonomie et l’indépendance dans la prise de décision clinique des professionnels de santé pour exercer leur jugement professionnel dans la prise en charge et le traitement de leurs patients », affirme le SESP.
De même, le double travail du psychiatre, comme assistant et expert, peut compromettre le suivi et l’objectivité des rapports, ainsi que la détérioration de la relation médecin-patient. « Parfois, le patient a très peu envie de vous dire qu’il a tort parce qu’il sait qu’au bout de six mois vous allez dire au juge s’il peut partir ou non », dit un autre témoignage du livre.
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« La dispersion géographique est une autre question à discuter », rappelle Antón. Comme nous l’avons mentionné, dans notre pays, il n’existe que deux centres présentant ces caractéristiques. la moitié de l’Espagne va à l’un et l’autre à l’autre. Dans le cas des femmes, oui ou oui, elles entrent à Alicante. « Je donne l’exemple de Noelia de Mingo. Elle sera à Alicante et ses environs à Madrid et l’environnement est une mesure thérapeutique très importante pour ces patients », explique le professionnel.
La solution idéale initialement proposée était la création d’établissements psychiatriques pénitentiaires sous forme d’unités psychiatriques au sein des centres pénitentiaires ordinaires, dont la répartition territoriale respecterait leur permanence dans le milieu familial, renforcerait leur enracinement et favoriserait la prise en charge et la réinsertion de ces personnes. Cependant, Cette mesure est loin d’être mise en œuvre.
Cela ne veut pas dire que le reste des prisons du pays comptent des détenus souffrant de graves troubles mentaux. En fait, SESP estime qu’environ 80% de cette population est dans une prison normale. La situation y est d’autant plus pressante que le système repose sur un interconsultant qui se rend au centre une fois par semaine – pendant 3 heures en moyenne. « Nous perdons la possibilité que la prison soit un lieu d’amélioration, comme elle devrait l’être », dénonce Antón. Il y a aussi beaucoup à dire sur la santé mentale dans les prisons ordinaires, mais c’est un autre sujet.
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