Les assureurs SegurCaixa Adeslas, Asisa et DKV n’a finalement pas accepté de participer au prochain concert de Muface. Le retrait des trois sociétés de cette mutuelle entraîne 1,5 million de fonctionnaires se tournent vers la santé publique. Parallèlement, les mutuelles du personnel militaire et judiciaire (Isfas et Mugeju) bénéficieront des services d’Adeslas et d’Asisa. DKV, de son côté, quitte également Mugeju.
DKV a expliqué avoir pris cette décision « contrainte par l’insuffisance de la proposition économique, ce qui entraînerait une aggravation de la prise en charge des patients et une détérioration de la rémunération des professionnels de santé ».
De son côté, Adèslas a indiqué qu’il assisterait aux concerts d’Isfas et de Mugeju car « dans les deux cas, les paramètres liés à l’évolution de la demande sanitaire permettent un équilibre entre l’offre de financement effectués par l’Administration et les dépenses de santé attendues ».
Le Gouvernement a donné son feu vert à l’accord de mutuelle d’assurance en octobre dernier. Les nouvelles conditions envisagent une hausse de 17,12% des primes et une durée de deux ans. Ainsi, le montant total du marché s’élève à 1 337 059 970 euros en 2025 et 1 344 553 098 euros en 2026. Au total, 303,9 millions d’euros de plus par rapport à la dernière année de validité de l’accord précédent.
Ces chiffres ne suffisent pas pour que DKV puisse continuer à proposer ses services au sein de la mutuelle. « Les pertes en cas de renouvellement s’élèveraient à 77 millions d’euros au cours des deux prochaines années, soit presque autant que lors des trois années de l’accord précédent », a expliqué l’assureur.
L’entreprise assure que le modèle est sous-financépuisque les dépenses médicales lors du dernier concert ont été supérieures de plus de 10% à la prime qu’il a reçue. Par ailleurs, « au cours des dix dernières années, les dépenses de santé par habitant des communautés autonomes et des mutuelles collaboratrices ont augmenté de 60,6%, tandis que la prime pondérée Muface n’a augmenté que de 31,6%, soit près de la moitié de l’augmentation », a-t-il poursuivi.
Ainsi, pour la première fois depuis la création des mutuelles, DKV ne fera pas partie des assureurs qui fournissent des services aux mutualistes, après avoir accumulé des pertes, avant impôts, d’environ 70 millions d’euros.
Le nouveau concert
Le concert 2025-2026 offre une prime de 17,12%, répartie de manière 16,5% en 2025 et 0,62% en 2026. Avec cette augmentation, la prime moyenne par mutualiste et par an s’élèvera à 1 032,12 euros. à 1 208,81 en 2026ce qui représente une augmentation de la prime par assuré de 176,69 euros.
Comme l’explique le ministère de la Transformation numérique et de la Fonction publique, ils ont pris en compte deux notions pour le calcul de la prime. D’une part, il couvre les nouveaux services de santé inclus dans le portefeuille du système national de santé (comme la santé bucco-dentaire ou les médicaments et médicaments innovants). thérapies avancées) et l’augmentation du montant des honoraires médicaux.
Ricardo Rubio / Europa Press
Et, d’un autre côté, le déficit tarifaire (la différence entre les primes payées et les frais de santé supportés par les entités), aux fins de calcul d’une majoration de prime permettant de compenser les pertes et de faire face aux nouvelles dépenses du système de santé.
Selon les derniers chiffres fournis par DKV, les trois assureurs cumulent des pertes d’une valeur de 470 millions d’euros compte tenu de l’augmentation des coûts ces dernières années.
À cela s’ajoute que, si l’investissement public par habitant a augmenté de 53 % au cours des dix dernières années, celui alloué aux mutuelles n’a augmenté que de 32 %, selon les données de la Fondation IDIS. En plus, La prime moyenne des mutuelles reste inférieure aux dépenses publiques.