Eine Labrador-Retrieverin namens Ava kann nach ihrem zweiten doppelten Hüftgelenksersatz wieder mit ihrer Familie laufen und spielen, dank der Unterstützung von Tierärzten der Texas A&M University, computertomographisch (CT) gesteuerter Planung und 3D-Drucktechnologie.
Als die beiden Ersatzhüften, die Ava als Welpe erhalten hatte, im Jahr 2020 abgenutzt waren, konnten die Tierärzte von Texas A&M die alten Gelenke entfernen und durch neue ersetzen, indem sie CT-gesteuerte Planung, 3D-gedruckte Knochenmodelle und Probeoperationen nutzten, um die Eingriffe sicherzustellen wäre erfolgreich.
Von der Pflegefamilie zur Familie
Nicht viele Hunde müssen im Laufe ihres Lebens viermal einer Hüfttotalendoprothese unterzogen werden, aber Ava war schon immer etwas Besonderes.
„Ava kam im Alter von etwa 6 Monaten zu uns, damals, als wir als Hundepflegeltern in Illinois lebten“, sagte Avas Besitzerin Janet Dieter. „Nachdem wir uns um mehr als 40 Hunde gekümmert hatten, war sie unsere erste ‚Pflegeverliererin‘, die wir schließlich adoptierten. Zu dieser Zeit hatten wir einen anderen schwarzen Labrador namens Roscoe, der den Pflegewelpen gegenüber normalerweise zurückhaltend war, sich aber in Ava verliebte.“ sofort und wir wussten, dass sie bleiben musste.
Janet und ihr Mann Ken bringen die von ihnen betreuten Hunde immer zur Gehorsamsschule, und Ava war keine Ausnahme. Dort bemerkte das Paar jedoch, dass etwas an ihr anders war.
„Es kam die Frage auf, wie man verhindern kann, dass Ihr Hund Sie anspringt, und uns wurde klar, dass Ava uns nie anspringt“, sagte Janet. „Wir brachten sie zu unserem örtlichen Tierarzt und sie machten eine Röntgenaufnahme, die zeigte, dass Avas Hüften praktisch nicht mehr in ihren Gelenken lagen.“
Die Diätassistenten wurden an einen erfahrenen Chirurgen für totale Hüftoperationen überwiesen, der in den Jahren 2013 und 2014 THRs an Avas Hüften durchführte.
„Sie war unglaublich belastbar“, sagte Janet. „Sie verließ das Krankenhaus, als wäre nichts passiert.“
Seitdem hilft Ava seit vielen Jahren dabei, den Pflegewelpen der Dieters die Grundlagen zu zeigen, indem sie ihnen jemanden zum Spielen gibt. Als die Dieters vor ein paar Jahren von Illinois nach Texas zogen, nahm sie die Veränderung gelassen hin.
Im Jahr 2020 stand Ava jedoch vor neuen Herausforderungen, als eine ihrer Ersatzhüften verschlissen war.
„Über viele Jahre hinweg hatte der künstliche Ball die Kunststoffauskleidung, die die Metallwand des künstlichen Gelenks schützte, abgenutzt“, sagte Dr. Brian Saunders, Professor für Kleintierorthopädie und Leiter des Kleintierorthopädiedienstes am Veterinary Medical Teaching Hospital. „Der künstliche Ball durchschlug sich dann durch die Metallunterlage und verursachte eine völlige Verrenkung.“
Während abgenutzte THRs bei Hunden nicht häufig vorkommen, können sie bei Gelenkersatz auftreten, der schon seit vielen Jahren vorhanden ist.
„Als Avas ursprüngliche Hüften eingesetzt wurden, waren die Liner in den Ersatzgelenken noch nicht so weit fortgeschritten wie heute“, sagte Saunders. „Die Technologie hat sich inzwischen dahingehend verbessert, dass die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Problem auftritt, geringer ist. Komplikationen wie die von Ava sind nicht besonders häufig, aber wenn sie doch auftreten, sind fortschrittliche Techniken erforderlich, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen.“
Zusätzlich zur Luxation hatte die Erosion der Metallwand in Avas Hüfte dazu geführt, dass sich winzige Metallpartikel um das Gelenk und in ihrem Beckenkanal ansammelten und ein Granulom bildeten.
„Ein Granulom ist im Grunde ein Sack aus Weichgewebe, der versucht, die Metallreste einzudämmen“, sagte Saunders. „Ava hatte ein großes Metallgranulom, das den Zugang zum Hüftgelenk blockierte und ihre inneren Organe beeinträchtigte. Es bestand auch die Möglichkeit, dass ihr Körper dadurch alle THR-Revisionsimplantate ablehnte.“
„Metallose – der Erosionsprozess, der dazu führt, dass sich Metalltrümmer zu einem Granulom ansammeln – kann zelluläre Veränderungen auslösen, die zur Resorption oder Auflösung von Knochen um die neue Hüfte führen. Es ist, als würde man den Körper in einen Abwehrmodus gegen äußere Objekte versetzen“, sagt er sagte.
Chirurgie in eine neue Dimension bringen
Aufgrund der Komplexität der Operation, die zur Entfernung des Granuloms und zur Fixierung von Avas Hüfte erforderlich war, empfahl der örtliche Tierarzt der Dieters, die orthopädischen Spezialisten von Texas A&M aufzusuchen.
Um sicherzustellen, dass die komplexe Operation erfolgreich verläuft, nutzte Saunders eine fortschrittliche CT-gesteuerte Operationsplanung und 3D-Drucktechnologie.
„Wir verwendeten computergestützte 3D-Modellierung, um die Größe und Position des Revisionsimplantats zu bestimmen“, sagte Saunders. „Im Wesentlichen haben wir eine Nachbildung von Avas ausgerenktem Hüftgelenk ausgedruckt und anhand der 3D-Knochenmodelle genau geplant, wie die Revisionsoperation durchgeführt werden soll. Tatsächlich haben wir die Kunststoffmodelle sterilisiert und sie im Operationssaal verwendet, um die Revisionsoperation zu leiten.“
Die 3D-Drucktechnologie direkt im VMTH zu haben, ist für Operationsteams ein großer Vorteil.
„Wenn Sie kein eigenes 3D-Druckprogramm haben, müssen Sie einen CT-Scan über ein kostenpflichtiges Verfahren an ein Drittunternehmen senden. Dies kann hinsichtlich der Bearbeitungszeit eine Herausforderung sein und Sie verlieren oft die.“ Fähigkeit, in den Planungsprozess einbezogen zu werden“, sagte Saunders.
Eine Nachbildung von Avas Hüfte war besonders hilfreich, wenn man bedenkt, dass sie ein Granulom hatte, was die Situation erschwerte.
„Um eine THR-Abstoßung zu vermeiden, verwendeten wir den CT-Scan und arbeiteten mit der Gruppe für Weichteilchirurgie zusammen, um möglichst viel Metallgranulom aus dem Beckenkanal zu entfernen, bevor wir zurückkamen und die THR-Revision durchführten. Als wir dann die Revision durchführten, „Wir konnten den Rest des Granuloms auf der anderen Seite vollständig entfernen“, sagte Saunders. „Die Planung mithilfe von 3D-Modellen und die Zusammenarbeit mit dem Soft Tissue-Team waren zwei wichtige Faktoren, die zu unserem Erfolg beigetragen haben.“
Auch wenn Avas erste Hüftrevision gut verlief, waren ihre Herausforderungen noch nicht vorbei. Einige Wochen nach der ersten Operation war auch Avas anderer THR-Liner abgenutzt und ausgerenkt. Sie musste für eine zweite Hüftrevision zum VMTH zurückkehren.
„Zum Glück war die zweite Hüfte nicht ganz so betroffen wie ihre erste und wir hatten bereits ihre 3D-Knochenmodelle von der letzten Operation, sodass die zweite Hüftrevisionsoperation unkomplizierter verlief“, sagte Saunders.
Ava, die jetzt 12 Jahre alt ist, lässt sich von ihrer hippen Geschichte nicht bremsen.
„Sie flitzt immer noch durch den Hinterhof und durch unseren Übungsparcours“, sagte Janet. „Sie wird sogar über die Couch springen.“
„Als sie zum ersten Mal Anzeichen einer Abnutzung ihrer Hüfte zeigte, dachten wir, das könnte das Ende bedeuten, und wir waren am Boden zerstört“, sagte Ken. „Aber die Tierärzte von Texas A&M konnten ihr das Leben wieder schenken.“