Unnötige Operationen. Überlastete Chirurgen, die zum Nutzen der Partnerschaft zu viele Stunden arbeiten. Dies sind zwei Beispiele für den großen Schaden, der durch die Marktkräfte im Gesundheitswesen verursacht wird. „Die Interessen des Patienten stehen nicht immer im Vordergrund“, sagt Jim Reekers, emeritierter Professor für interventionelle Radiologie.
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Artsen verwijderen jaarlijks ongeveer zeshonderd baarmoeders terwijl dat niet nodig is, omdat er een goedkoper alternatief voor de behandeling van vleesbomen bestaat. Ook andere operaties zijn vaak onnodig. „Geld is de meest perverse prikkel in de gezondheidszorg, en dat leidt tot misschien wel 30 procent onnodige medische ingrepen per jaar“, zegt Jim Reekers, emeritus hoogleraar interventieradiologie. Hij was 37 jaar werkzaam in het AMC in Amsterdam.
Interventieradiologie richt zich op behandelingen, bijvoorbeeld dotteren, waarbij de radiologische techniek een chirurgische ingreep kan voorkomen. „Ingrepen worden gedaan omdat de financiering van ziekenhuizen en artsen is gebaseerd op het aantal verrichtingen. Het inkomen van specialisten is indirect afhankelijk van het aantal behandelingen dat zij verrichten. Ook het ziekenhuis is financieel afhankelijk van hun productie.“
Het is een van de vele stenen die Reekers in de vijver gooit in zijn boek De medische omerta. Hij kent de zorg van haver tot gort en weet daarom dat er behalve goede gezondheidszorg, uitgevoerd door gedreven mensen, ook veel misgaat. Reekers wil de zwijgcultuur onder artsen doorbreken om de belangen van de patiënt overal weer voorop te stellen.
Nog een schrijnend probleem waardoor u bij een volgend bezoek aan het ziekenhuis mogelijk toch anders naar de man of vrouw in
de witte jas gaat kijken: oververmoeide chirurgen. „Het komt voor dat chirurgen twee aansluitende dagen doorwerken, inclusief de tussenliggende nacht. Nederland kent een wettelijk rijtijdenbesluit voor vrachtwagenchauffeurs, om te voorkomen dat ze te lang achter het stuur zitten. Er zou ook een bindend snijtijdenbesluit voor chirurgen moeten komen“, zegt Reekers. „Maar daar is geen geld voor. Als je chirurgen aan zo’n besluit van veertig uur per week zou houden, heb je bijna het dubbele aantal artsen nodig om alles draaiende te houden.“
Fast tödlich
Dieser Druck kann verringert werden. Ein Experiment im Bernhoven-Krankenhaus in Uden zeigte vor zehn Jahren, dass bei gleichbleibendem Einkommen aller Fachärzte 30 Prozent weniger Eingriffe durchgeführt wurden. Für das Krankenhaus hatte das Experiment jedoch eine fast tödliche Wirkung. Der Konkurs drohte, weil die Einnahmen zurückgingen, Kosten und Fixkosten jedoch nicht. Dies wiederum gab viel Raum für Partnerschaften, bei denen das Erlösmodell mit Eingriffen und Behandlungen im Vordergrund steht.
Ein weiterer Dorn im Auge ist die Allmacht der Medizinindustrie, die die Kräfte des Marktes nutzt, um die Gesundheitsversorgung durch wissenschaftliche Forschung zu manipulieren. „Wir sind uns nicht darüber im Klaren, dass ein großer Teil der Behandlungen direkt von der Medizin- und Pharmaindustrie kontrolliert wird. Sie sind mittlerweile souverän. Sie lassen für sich von Ärzten mit ihren Produkten Studien zu neuen Behandlungen durchführen, mit den Mitteln, verwalten Daten und Ergebnisse.“ . Dieses Spiel ist zu einer ganzen Maschine geworden. Es stellt sicher, dass es nach der Forschung an Patienten immer ein positives Ergebnis gibt, denn man wird keine Million investieren, ohne am Ende das gewünschte Ergebnis zu erzielen.“
Obwohl transparente, unabhängige Forschung notwendig ist. Reekers: „Wir sind mittlerweile an einem Punkt angelangt, an dem sich die Regierung so weit zurückgezogen hat, dass die Forschung an neuen, sinnvollen und verantwortungsvollen Produkten ohne Unterstützung der Industrie kaum noch möglich ist. Man muss sich jetzt für mindestens 50 Prozent des benötigten Geldes an die Industrie wenden.“ . Daran ist nichts auszusetzen, solange man sehr gute Vereinbarungen trifft. Beispielsweise führt das AMC in Amsterdam, wo ich gearbeitet habe, keine von der Industrie geförderte Forschung mit Patienten durch, es sei denn, es wurde ein klarer Vertrag mit den Forschern geschlossen Die Industrie. Ein Vertrag, der festlegt, wo die Verantwortung liegt, wer die Veröffentlichung durchführt und wer der Eigentümer der Daten ist. Sie müssen sich landesweit darauf einigen, dass die Forschung zu 100 Prozent transparent ist. Die Kontrolle muss wieder beim Arzt und beim Krankenhaus liegen. Das muss getan werden durch Gesetz geregelt werden.“
Laut Reekers sind viele Probleme im Gesundheitswesen auf Marktkräfte zurückzuführen. „Die medizinische Welt ist kein gewöhnliches Geschäft und die Nichterkennung dieser Tatsache ist die Ursache vieler Katastrophen. Die Erfahrung zeigt, dass Dinge furchtbar schief gehen können, wenn Außenstehende wie Politiker und Beamte in die Organisation des Gesundheitswesens eingreifen. Die Marktkräfte.“ „Die im Jahr 2006 eingeführten Maßnahmen sind ein eklatanter Misserfolg, an dem wir immer noch festhalten.“ Mit enormen Kostensteigerungen, einem Qualitätsverlust und einem erdrückend hohen Verwaltungsaufwand. „Konkurrenzbedingte Preissenkungen scheinen eine Utopie zu sein“, lautet seine scharfe Einschätzung.
„Die Kosten für das Gesundheitswesen belaufen sich inzwischen auf über 120 Milliarden Euro. Die Regierung gibt der alternden Bevölkerung und der teuren Technologie die Schuld, vergisst aber, dass sie selbst durch alle möglichen Maßnahmen viele Probleme verursacht hat. Das Gesundheitswesen ist einfach kein Unternehmen, das den normalen Wirtschaftsgesetzen folgt. Das Gesundheitswesen schon.“ „Kein Produkt, das man vermarkten kann. Sogar Leute innerhalb des VVD geben in Gesprächen zu, dass Ärzte einfach angestellt werden müssen, weil die Marktkräfte völlig verrückt geworden sind“, sagt der pensionierte interventionelle Radiologe.
Komplimente
Als Whistleblower kann er mit der Kritik, die er provoziert, gut leben. Anfangs wurde er mit Blödsinn und Beleidigungen bedacht, jetzt erhalte er „nur noch Komplimente und nette E-Mails“.
„Außerdem habe ich mich gefreut, dass mein Kommentar zur Hysterektomie schnell Schlagzeilen machte und ich Unterstützung aus den Krankenhäusern erhielt. Bei 70 Prozent aller Frauen mit schwerwiegenden Beschwerden aufgrund von Myomen ist eine Hysterektomie nicht notwendig. Eine alternative Behandlung ist auch günstiger.“ sagt Reekers.
„Aber der Tsunami, die Schockwelle, die ich mir mit der Geschichte erhofft hatte, kam nicht. Wenn ich mit anderen Ärzten spreche, sagen viele: Das muss ich nicht lesen. Ich weiß, was da steht und stimme Ihnen zu.“ Im persönlichen Gespräch bekomme ich Unterstützung, aber in der Gruppe herrscht Stille. Deshalb spreche ich von medizinischem Omerta. Es herrscht eine Kultur des Schweigens. Beurteilen Sie sich nie gegenseitig. Jeder möchte seine Arbeit weiterhin mit Spaß machen.“
Dienstprogramm
Wie sieht seine ideale medizinische Welt aus? „Ich sage oft: Gesundheitsversorgung ist ein Nutzen. Genauso wie Leitungswasser und Strom zu Hause. Gesundheitsversorgung muss immer verfügbar sein, deshalb müssen wir die Voraussetzungen dafür schaffen, dass jeder Zugang dazu hat. Darüber hinaus muss die Gesundheitsversorgung transparenter werden.“ Dabei geht es nicht darum, wie viele Operationen durchgeführt wurden, sondern darum, ob sie sinnvoll waren und dem Patienten geholfen haben.
„Nehmen Sie Professor Gabe Sonke, Onkologe an der Antoni van Leeuwenhoek. Ihm zufolge tragen 80 Prozent der neuen teuren Krebsmedikamente, die Patienten verabreicht werden, nicht zur Lebensqualität bei. Hohe Kosten ohne Ergebnisse, so Sonke. Er sagt es offen, aber da Es gibt nicht viel Unterstützung. Es gibt noch mehr, die mit mir in der Wildnis weinen.
Es sind einfach zu wenige.
„Um es klar zu sagen: Mein Buch ist keine Anklage oder Vergleich gegen medizinische Fachkräfte in den Niederlanden. Ich bin davon überzeugt, dass Ärzte jeden Tag ihr Möglichstes tun, um ihren Patienten etwas zu bedeuten. Ich habe größtes Vertrauen in die Qualität der erbrachten Pflege.“ Aber als Ärzte müssen wir weiterhin jeden Tag kritisch hinterfragen, was wir tun, warum wir es tun und wie wir es tun.“
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