Jemand, der so psychotisch oder depressiv ist, dass er normalerweise in eine psychiatrische Klinik eingeliefert würde, kann manchmal zu Hause behandelt werden. Dies führt laut einer Studie der Notfallpsychiatrie in Amsterdam nicht zu einem Unterschied in Wirksamkeit, Zufriedenheit und Suiziden. „Es bietet dem Patienten und dem Arzt eine größere Auswahl.“
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Angenommen, Sie sind der Partner einer 51-jährigen Frau. Während ihrer zwanzigjährigen Ehe hatte sie oft mit düsteren Phasen zu kämpfen, aber in den letzten Wochen wurde es immer schlimmer. Sich bei ihrem Arbeitgeber krank zu melden, sorgenvolle Nächte aufzuwachen, kaum Appetit und das eiskalte Wasser lockt sie bei den genügsamen Spaziergängen entlang der Amstel. Ertrinken sieht sie zunehmend als realistische Option für ihre stockfinstere Situation.
Wie der Arzt sind Sie wegen der Depression sehr besorgt. Auch Ihre Frau erkennt den Ernst der Lage und möchte an einer Lösung mitarbeiten. Es folgt eine Überweisung an die Notfallpsychiatrie Amsterdam in der Eerste Constantijn Huygensstraat. Dort stellt ein Psychiater fest, dass eine Intensivbehandlung notwendig ist, da akute Suizidgefahr besteht.
In der Regel folgt eine Aufnahme, stattdessen kann aber auch eine intensive Heimbehandlung eingerichtet werden. Der Psychiater und die Krankenschwester kommen dann zu Ihnen nach Hause. Bei Bedarf bis zu dreimal täglich, sieben Tage die Woche. Die therapeutischen Gespräche, die Anregung eines festen Tag-Nacht-Rhythmus und die Überwachung der Medikamenteneinnahme? Alles findet in Ihrer eigenen Umgebung statt.
Wunsch nach Selbstmord
Im fiktiven Fall der depressiven 51-jährigen Frau verhinderte eine intensive Heimbehandlung eine Kriseneinweisung. Zehn Monate später kehren jedoch die Depression und der Suizidwunsch zurück, leider stärker als zuvor. Nun folgt eine Zwangseinweisung, weil der Psychiater die Suizidgefahr für zu groß hält.
„Der Einsatz intensiver häuslicher Behandlung führt zu weniger Krankenhaustagen für Krisenpatienten“, sagt der Psychiater und Forscher Jurgen Cornelis. „Es sorgt dafür, dass Aufnahmen manchmal abgewendet werden können. Und es hilft Menschen, die Klinik früher zu verlassen.“
Der Rückgang der Krankenhausaufenthaltstage ist laut einer in der angesehenen Fachzeitschrift veröffentlichten Studie signifikant Die Lancet-Psychiatrie. Nach einem Jahr führt die intensive Heimbehandlung zu 25 weniger Krankenhaustagen pro Krisenpatient als die übliche Behandlung in der Klinik: 42 versus 67. Ein Rückgang von 37 Prozent.
Das bedeute aber nicht, dass die Pflege geringer oder schlechter sei, sagt Co-Forscher Ansam Barakat. Behandlungseffekte, Patientenzufriedenheit und beispielsweise die Zahl der Suizide unterschieden sich nicht (siehe Kasten).
Kostenreduzierung
Die Behandlung zu Hause ist billiger. Die Finanzanalyse ist noch nicht abgeschlossen, aber es wird geschätzt, dass sie zu einer Kostensenkung von etwa 30 Prozent für die Notfallpsychiatrie Amsterdam führen wird. „Aus gesellschaftlicher Sicht kann man argumentieren, ob man nur die Kosten für den Anbieter psychischer Gesundheit betrachten sollte“, sagt Barakat. „Außerdem kommen Kosten für die hausärztliche Versorgung, die Justiz oder die Arbeitgeber hinzu. Auch diese beziehen wir in die Wirtschaftlichkeitsanalyse ein, an der wir gerade arbeiten. Nur dann kann man sagen, ob eine intensive Heimbehandlung für die Gesellschaft finanziell attraktiver ist als unsere bisherige Behandlung. „
Darüber hinaus gibt die Studie keine Auskunft über die Wertschätzung „des Systems“ um den Patienten herum; Eltern, Kinder und Ehepartner. Es ist durchaus vorstellbar, dass einige von ihnen mit einer Aufnahme „glücklich“ sind, weil sie zu Hause etwas Erleichterung verschafft.
Eine intensive Heimbehandlung ist aus England herübergekommen, wo ähnliche Ergebnisse erzielt wurden. Es wird seit zehn Jahren in Amsterdam angeboten, aber im niederländischen Kontext nie umfassend erforscht. „Das macht diese gute Studie besonders wertvoll“, sagt der Psychiater Niels Mulder, Vorsitzender der Niederländischen Gesellschaft für Psychiatrie. „Zufällig bin ich selbst an einer ähnlichen Studie mit ähnlichen Schlussfolgerungen beteiligt. Nur wurde diese Studie noch nicht in einer Fachzeitschrift veröffentlicht.“
Arie Querido
Es ist eigentlich seltsam, dass die intensive Heimbehandlung in den Niederlanden erst vor etwa zehn Jahren begonnen hat. Ende des letzten Jahrhunderts wurden psychiatrische Einrichtungen wie Santpoort Schritt für Schritt geschlossen. Menschen mit schweren psychischen Problemen kehrten in die Stadt zurück, wo weniger psychiatrische Betten zur Verfügung standen. Der Aufbau der ambulanten Versorgung verlief jedoch langsamer als der Abbau der Bettenzahl in psychiatrischen Einrichtungen.
Dennoch sei die Idee der intensivpsychiatrischen häuslichen Pflege keineswegs neu, sagt Cornelis. „Dafür hat sich der Amsterdamer Psychiater Arie Querido schon vor fast hundert Jahren ausgesprochen. Psychiatrische Probleme entstehen in einem sozialen Kontext. Das sieht man besser, wenn man Menschen zu Hause besucht, das ist meine Erfahrung. Man investiert mehr in die, die einem wichtig sind.“ Leckereien und das System um sie herum.“
Aber eine intensive Heimbehandlung funktioniert nicht bei jedem Krisenpatienten. Menschen, die zum Beispiel aufgrund einer Psychose keine Einsicht in ihre Krankheit haben und denken, dass es ihnen gut geht, werden einfach nicht die Haustür öffnen, wenn der Psychiater an der Haustür klingelt.
Eine intensive Heimbehandlung ist auch keine Lösung für Patienten, die beispielsweise von der Schließung der Intensivklinik (KIB) in Amsterdam-West Anfang dieses Jahres betroffen waren. Schließlich handelt es sich nicht um Krisenpatienten, sondern um Menschen, die seit Jahren mit anderen schweren psychiatrischen Problemen zu kämpfen haben. Es handelt sich lediglich um unterschiedliche Patientengruppen, da Herzpatienten in der somatischen Versorgung auch eine andere Behandlung benötigen als beispielsweise Menschen mit einem gebrochenen Bein.
„Aber für akute Krisenpatienten funktioniert diese intensive Heimbehandlung genauso gut wie eine Einweisung“, sagte Cornelis. „Es bietet dem Patienten und dem Arzt mehr Wahlmöglichkeiten.“
Für die Studie wurden knapp 250 Krisenpatienten bei der Anmeldung in der Notfallpsychiatrie randomisiert zwei Behandlungsgruppen zugeordnet: häusliche Intensivpflege oder aufgrund der Schwere „normale“ Behandlung in der Klinik. Dies erforderte ein besonderes Verfahren.
Es ist üblich, dass Menschen der Teilnahme an einer Studie zustimmen, bevor sie kooperieren, aber ein Patient mit einer psychotischen Krise ist dazu nicht immer in der Lage. „Der Realitätssinn fehlt“, sagt der Forscher Ansam Barakat. „Deshalb konnten wir teilweise erst dann um Zustimmung bitten, wenn jemand wieder urteilsfähig war. Die Leute mussten die Zustimmung innerhalb von zwei Wochen geben, sonst konnten sie nicht an der Studie teilnehmen. Den meisten gelang es.“
Die meisten Patienten haben sich nicht über die zugewiesene Pflege beschwert. Wenn Patienten jedoch eine andere Art der Versorgung bevorzugten, war dies möglich. Das sei nicht oft vorgekommen, sagt Barakat.
Während der Studie wurden 23 Suizidversuche unternommen. Fünf Menschen starben durch Selbstmord, aber es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen.
Denken Sie an Selbstmord oder machen Sie sich Sorgen um jemanden? Über Suizidgedanken zu sprechen hilft und kann anonym erfolgen, rufen Sie 113 oder 0800-0113 an oder chatten Sie über 113.nl.