„Verzögerungen, Ablehnungen und Prämien“: Krankenversicherung steht nach der Ermordung des CEO von UnitedHealthcare auf dem Prüfstand

Die Ermordung des CEO von UnitedHealthcare, Brian Thompson, hat die öffentliche Kontrolle über Krankenversicherungsunternehmen verschärft und deren Geschäftspraktiken landesweite Aufmerksamkeit verschafft.
Vorwürfe, Unternehmen würden Ansprüche „verzögern, ablehnen und verteidigen“, haben die Debatte über die Herausforderungen, denen sich Patienten und Ärzte bei der Navigation durch Versicherungssysteme gegenübersehen, neu entfacht.
Krankenversicherer agieren häufig innerhalb der von Arbeitgebern oder staatlichen Stellen vorgegebenen Rahmenbedingungen, die sie mit der Verwaltung von Gesundheitsfonds beauftragen.
Laut Forbes erzielen Versicherer Gewinne zum Teil aus dem verbleibenden Prämienpool, der von Arbeitgebern, Arbeitnehmern, Steuerzahlern und Verbrauchern gezahlt wird. Sie werden außerdem durch Verwaltungsgebühren von selbstversicherten Arbeitgebern und Regierungen für die Verwaltung dieser Mittel entschädigt.
Entscheidungen über Deckung und Kosten werden in der Regel in Zusammenarbeit mit Arbeitgebern oder, im Fall von staatlich finanziertem Medicaid, mit Gesetzgebern und Gouverneuren getroffen.
Die meisten US-Bundesstaaten sind zu privatisierten Medicaid-Programmen übergegangen, die von Unternehmen wie UnitedHealthcare, Centene sowie Blue Cross und Blue Shield verwaltet werden. Bei Medicare hat sich die Bundesregierung ebenfalls auf private Versicherer verlagert Medicare Advantage-Pläne, berichtete Forbes.
Medicare Advantage, das sowohl von Demokraten als auch von Republikanern unterstützt wird, ist populärer geworden als das staatliche Medicare, wobei sich mehr als die Hälfte der berechtigten Amerikaner für diese Pläne entscheidet. Allerdings stoßen Branchenvorschriften, die eine vorherige Genehmigung von Behandlungen erfordern, auf Kritik. Die American Medical Association zitierte Daten von KFF und stellte fest, dass im Jahr 2022 7,4 Prozent aller vorherigen Genehmigungen verweigert oder teilweise verweigert wurden – ein Anstieg von unter 6 Prozent pro Jahr zwischen 2019 und 2021.
Auch die Privatversicherung nach dem Affordable Care Act (ACA) verzeichnete aufgrund der verbesserten Subventionen unter der Regierung von Präsident Joe Biden einen Rekordzugang. Laut Forbes dürfte die Unsicherheit über diese Subventionen jedoch im Jahr 2025 auslaufen.
Die Trump-Administration könnte im Falle einer Wiederwahl die Branchenvorschriften reduzieren, was möglicherweise zu Versicherungsverlusten für Millionen von Menschen führen könnte.
Der Commonwealth Fund warnt davor, dass die Prämien steigen könnten, wenn die Subventionen auslaufen, was zu Versicherungsverlusten für etwa 4 Millionen Menschen führen könnte.
Die Verkaufsstelle fügte außerdem hinzu, dass Trumps frühere Bemühungen zur Aufhebung des ACA Vorschläge beinhalteten, die dazu hätten führen können, dass über 50 Millionen Personen nicht versichert wären, und Einschränkungen für Personen mit Vorerkrankungen eingeführt wurden.